Wniosek o urlop wychowawczy — darmowy wzór do pobrania

Zobacz też: wnioski o urlop macierzyński i rodzicielski oraz wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy.

Komu przysługuje urlop wychowawczy?

Urlop wychowawczy przysługuje pracownikowi zatrudnionemu co najmniej 6 miesięcy, który chce osobiście opiekować się dzieckiem (art. 186 § 1 KP). Do wymaganych 6 miesięcy wlicza się poprzednie okresy zatrudnienia, także u innych pracodawców. Prawo to mają zarówno rodzice, jak i opiekunowie dziecka.

Urlop można wykorzystać najpóźniej do końca roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 lat. Jeśli stan zdrowia dziecka potwierdzony orzeczeniem o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności wymaga osobistej opieki pracownika, można otrzymać dodatkowy urlop do 36 miesięcy, najdłużej do ukończenia przez dziecko 18 lat (art. 186 § 3 KP).

Ile trwa urlop wychowawczy i jak dzielą go rodzice?

Urlop trwa do 36 miesięcy, a limit ten przysługuje łącznie obojgu rodzicom lub opiekunom. Każdy z nich ma wyłączne prawo do jednego miesiąca, którego nie może przenieść na drugiego (art. 186 § 3¹ i § 4 KP). Przy dwojgu uprawnionych jeden rodzic wykorzysta więc samodzielnie najwyżej 35 miesięcy.

Czy jeden rodzic może wykorzystać pełne 36 miesięcy? Tak, ale tylko w sytuacjach wskazanych w przepisach: gdy drugi rodzic nie żyje, nie przysługuje mu władza rodzicielska, został jej pozbawiony albo władza ta uległa ograniczeniu lub zawieszeniu. To samo dotyczy dziecka pozostającego pod opieką jednego opiekuna (art. 186 § 9–10 KP).

Rodzice mogą przebywać na urlopie wychowawczym jednocześnie, ale ich łączny wymiar nie może przekroczyć limitu z art. 186 § 2 i 3 KP. Zestawienie z pozostałymi urlopami rodzicielskimi znajdziesz przy wzorach wniosków o urlop macierzyński i rodzicielski, a szersze omówienie we wpisie urlop rodzicielski — przewodnik dla rodziców i pracodawcy.

Kiedy złożyć wniosek o urlop wychowawczy?

Wniosek trzeba złożyć co najmniej 21 dni przed rozpoczęciem urlopu, w postaci papierowej lub elektronicznej (art. 186 § 7 KP). Jeśli urlop ma się zacząć 1 marca 2027 r., wniosek powinien trafić do pracodawcy najpóźniej 8 lutego 2027 r.

Spóźniony wniosek nie przepada. Pracodawca udziela wtedy urlopu najpóźniej z dniem upływu 21 dni od złożenia wniosku (art. 186 § 7¹ KP). Po wniosku złożonym 20 lutego 2027 r. pracodawca musi więc udzielić urlopu najpóźniej od 13 marca, nawet jeśli pracownik chciał zacząć go 1 marca.

Sytuacja	Termin lub skutek	Podstawa
Złożenie wniosku	co najmniej 21 dni przed urlopem	art. 186 § 7 KP
Wniosek złożony po terminie	urlop najpóźniej z upływem 21 dni od złożenia	art. 186 § 7¹ KP
Wycofanie wniosku	najpóźniej 7 dni przed urlopem	art. 186 § 7 KP
Rezygnacja w trakcie urlopu	w każdym czasie za zgodą pracodawcy albo po zawiadomieniu najpóźniej 30 dni przed powrotem	art. 186³ KP

Co musi zawierać wniosek o urlop wychowawczy?

§ 19 ust. 1 rozporządzenia z 11 marca 2025 r. wymienia pięć elementów obowiązkowych. Nasz wzór ma na każdy z nich osobne miejsce:

1. Imię i nazwisko pracownika — pole „oznaczenie pracownika”.
2. Imię i nazwisko dziecka, na które ma być udzielony urlop, razem ze stopniem pokrewieństwa i datą urodzenia.
3. Okres urlopu albo jego części, z datą początkową i końcową.
4. Okres urlopu wykorzystany dotychczas na to dziecko. Jeśli pracownik nie korzystał z urlopu, skreśla słowo „korzystano”.
5. Liczba części urlopu wykorzystanych dotychczas na to dziecko.

Wzór ma też miejsce na dane pracodawcy, miejscowość i datę, podpis pracownika oraz listę załączników. Przy wniosku elektronicznym plik DOCX wystarczy uzupełnić i przesłać w sposób przyjęty u pracodawcy.

Jakie dokumenty dołączyć do wniosku?

Podstawowym załącznikiem jest oświadczenie pracownika o tym, że drugi rodzic lub opiekun nie zamierza korzystać z urlopu w okresie objętym wnioskiem, albo o okresie, w którym zamierza z niego korzystać (§ 19 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia). Dzięki temu pracodawca wie, czy rodzice nie przekraczają wspólnego limitu. Pozostałe dokumenty zależą od sytuacji rodziny.

Sytuacja	Co dołączyć
Drugi rodzic lub opiekun ma pełnię praw	oświadczenie o jego zamiarach dotyczących urlopu
Ograniczenie lub pozbawienie władzy rodzicielskiej, ograniczenie opieki albo zwolnienie z opieki	zamiast oświadczenia kopia prawomocnego orzeczenia sądu
Brak możliwości uzyskania informacji od drugiego rodzica	dokumenty lub oświadczenie o niedających się usunąć przeszkodach
Dodatkowy urlop z art. 186 § 3 KP	kopia prawomocnego orzeczenia o niepełnosprawności lub stopniu niepełnosprawności
Wniosek o pełne 36 miesięcy po śmierci drugiego rodzica	odpis skrócony aktu zgonu
Inne przypadki wyłącznego prawa do 36 miesięcy	dokument wskazany w § 19 ust. 2 pkt 4 rozporządzenia, najczęściej kopia prawomocnego orzeczenia sądu

Załączniki wypisz w dolnej części wzoru, żeby było jasne, co pracownik złożył razem z wnioskiem.

Czy pracodawca może odmówić urlopu wychowawczego?

Nie, jeżeli pracownik spełnia warunki ustawowe. Art. 186 § 7 KP stanowi, że pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek, więc potrzeby organizacyjne firmy nie są podstawą odmowy. Pracodawca może natomiast sprawdzić, czy pracownik ma wymagany staż, czy wniosek zawiera wszystkie dane i czy dołączono odpowiednie dokumenty. Naruszenie przepisów o uprawnieniach związanych z rodzicielstwem jest wykroczeniem z art. 281 § 1 pkt 5 KP, zagrożonym grzywną od 2000 do 60 000 zł.

Ochrona przed zwolnieniem zaczyna się w dniu złożenia wniosku i trwa do zakończenia urlopu. Gdy wniosek został złożony wcześniej niż 21 dni przed urlopem, zakaz działa dopiero od 21. dnia przed jego rozpoczęciem (art. 186⁸ § 1 i 3 KP). Rozwiązanie umowy jest dopuszczalne tylko przy upadłości lub likwidacji pracodawcy albo gdy zachodzą przyczyny zwolnienia dyscyplinarnego. Więcej o tych zasadach piszemy we wpisie o okresach ochronnych pracownika.

Czy za urlop wychowawczy przysługują pieniądze?

Pracodawca nie wypłaca wynagrodzenia za urlop wychowawczy. Rodzic spełniający warunki ustawy o świadczeniach rodzinnych może jednak otrzymać dodatek do zasiłku rodzinnego w wysokości 400 zł miesięcznie (art. 10 ustawy). Dodatek przysługuje przez 24 miesiące, a przez 36 miesięcy, gdy rodzic opiekuje się więcej niż jednym dzieckiem z jednego porodu. Przy dziecku z orzeczeniem o niepełnosprawności albo o znacznym stopniu niepełnosprawności okres ten wynosi 72 miesiące.

W trakcie urlopu można pracować zarobkowo, uczyć się lub szkolić, jeżeli nie wyłącza to osobistej opieki nad dzieckiem (art. 186² § 1 KP). Jeżeli pracownik trwale przestał sprawować tę opiekę, pracodawca wzywa go do pracy. Rodzic, który woli zostać w firmie na części etatu, może złożyć wniosek o obniżenie wymiaru czasu pracy. Jego skutki opisujemy we wpisie o obniżonym wymiarze czasu pracy rodzica.

Jak wygląda powrót do pracy po urlopie wychowawczym?

Po zakończeniu urlopu pracodawca dopuszcza pracownika do pracy na dotychczasowym stanowisku. Jeśli nie jest to możliwe, proponuje stanowisko równorzędne, na warunkach nie gorszych od tych, które obowiązywałyby bez urlopu (art. 186⁴ KP). Okres urlopu wlicza się w dniu jego zakończenia do okresu zatrudnienia, od którego zależą uprawnienia pracownicze (art. 186⁵ KP).

Po urlopie trwającym co najmniej miesiąc wymiar urlopu wypoczynkowego za rok powrotu liczy się proporcjonalnie do okresu pozostałego do końca roku (art. 155² § 1 KP). Zasady wymiaru opisujemy we wpisie od kiedy przysługuje 26 dni urlopu.

Urlop wychowawczy w ewidencji czasu pracy

Urlop wychowawczy to usprawiedliwiona nieobecność, którą należy ująć w karcie ewidencji czasu pracy osobno od urlopu bezpłatnego, bo oba okresy mają różne skutki dla stażu. Kadry powinny też pilnować liczby wykorzystanych części i miesięcy na dane dziecko, ponieważ pracownik podaje te dane w każdym kolejnym wniosku, a część urlopu liczy się według liczby złożonych wniosków (art. 186 § 8 KP).

W module elektronicznych wniosków urlopowych pracownik składa wniosek w aplikacji, przełożony dostaje powiadomienie, a zatwierdzona nieobecność trafia do ewidencji czasu pracy.

Wniosek o urlop wychowawczy — najczęściej zadawane pytania

Na ile dni przed trzeba złożyć wniosek o urlop wychowawczy?

Co najmniej 21 dni przed rozpoczęciem urlopu (art. 186 § 7 KP), w postaci papierowej lub elektronicznej. Jeśli pracownik złoży wniosek później, urlop nie przepada: pracodawca udziela go najpóźniej z dniem upływu 21 dni od złożenia wniosku. Wniosek można wycofać najpóźniej na 7 dni przed planowanym rozpoczęciem urlopu.

Ile trwa urlop wychowawczy?

Do 36 miesięcy łącznie dla obojga rodziców lub opiekunów, najdłużej do końca roku kalendarzowego, w którym dziecko kończy 6 lat (art. 186 § 2 i 3¹ KP). Każdy z rodziców ma wyłączne prawo do jednego miesiąca. Przy dziecku z orzeczeniem wymagającym osobistej opieki możliwy jest dodatkowy urlop do 36 miesięcy, najdłużej do ukończenia przez dziecko 18 lat.

Jaki staż pracy jest potrzebny do urlopu wychowawczego?

Co najmniej 6 miesięcy zatrudnienia (art. 186 § 1 KP). Do tego okresu wlicza się poprzednie okresy zatrudnienia, także u innych pracodawców, więc pracownik nie musi przepracować 6 miesięcy w obecnej firmie. Wymóg dotyczy łącznego okresu zatrudnienia i nie zależy od wymiaru etatu ani rodzaju umowy o pracę.

Co trzeba dołączyć do wniosku o urlop wychowawczy?

Przede wszystkim oświadczenie, że drugi rodzic lub opiekun nie zamierza korzystać z urlopu w okresie objętym wnioskiem, albo informację, w jakim okresie zamierza z niego korzystać (§ 19 ust. 2 rozporządzenia z 11 marca 2025 r.). Dodatkowe dokumenty, na przykład orzeczenie o niepełnosprawności, kopia orzeczenia sądu albo odpis aktu zgonu, zależą od sytuacji.

Czy pracodawca może odmówić urlopu wychowawczego?

Nie, jeżeli pracownik jest uprawniony do urlopu. Pracodawca jest obowiązany uwzględnić wniosek (art. 186 § 7 KP), więc nie może powołać się na potrzeby firmy. Może jednak zweryfikować staż pracy, wiek dziecka, limit urlopu i kompletność załączników. Naruszenie przepisów o uprawnieniach rodzicielskich jest wykroczeniem zagrożonym grzywną od 2000 do 60 000 zł.

Na ile części można podzielić urlop wychowawczy?

Na maksymalnie 5 części (art. 186 § 8 KP). Liczbę części ustala się według liczby złożonych wniosków o udzielenie urlopu, dlatego we wniosku pracownik wskazuje, z ilu części skorzystał dotychczas na dane dziecko. Warto zaplanować okresy z wyprzedzeniem, bo każdy kolejny wniosek zużywa jedną z pięciu dostępnych części tego urlopu.

Czy oboje rodzice mogą być jednocześnie na urlopie wychowawczym?

Tak. Art. 186 § 6 KP pozwala obojgu rodzicom lub opiekunom korzystać z urlopu jednocześnie, ale ich łączny wymiar nie może przekroczyć limitu ustawowego. Pracownik podaje we wniosku okres urlopu, a w oświadczeniu dołączonym do wniosku wskazuje, kiedy z urlopu zamierza korzystać drugi rodzic lub opiekun dziecka.

Czy pracownik na urlopie wychowawczym jest chroniony przed zwolnieniem?

Tak. Pracodawca nie może wypowiedzieć ani rozwiązać umowy od dnia złożenia wniosku do zakończenia urlopu (art. 186⁸ KP), a przy wniosku złożonym z większym wyprzedzeniem zakaz działa od 21. dnia przed urlopem. Wyjątki to upadłość lub likwidacja pracodawcy oraz przyczyny uzasadniające rozwiązanie umowy bez wypowiedzenia z winy pracownika.

Czy urlop wychowawczy jest płatny?

Pracodawca nie wypłaca za ten okres wynagrodzenia. Rodzic spełniający warunki ustawy o świadczeniach rodzinnych może otrzymać dodatek do zasiłku rodzinnego w wysokości 400 zł miesięcznie, zwykle przez 24 miesiące, a w szczególnych sytuacjach przez 36 lub 72 miesiące. Przy jednoczesnym urlopie obojga rodziców lub opiekunów prawnych przysługuje jeden dodatek.

Gdzie pobrać wzór wniosku o urlop wychowawczy?

Na tej stronie udostępniamy bezpłatny wzór w PDF i DOCX. Zawiera miejsca na dane pracownika, pracodawcy i dziecka, okres urlopu, informacje o okresach i liczbie części wykorzystanych dotychczas, podpis oraz listę załączników. Pola odpowiadają elementom wymaganym przez § 19 ust. 1 rozporządzenia z 11 marca 2025 r.